Patientenfragebogen

Bitte diese Bögen nur ausfüllen, wenn Sie bereits einen festen ersten Termin bei uns in der Onkologie UnterEms haben!

Patientenfragebogen als PDF

Datenschutzeinwilligung als PDF


Was ist nun zu tun?

  • Füllen Sie den Fragebogen *online über Ihren Browser aus
  • Speichern Sie den ausgefüllten Fragebogen auf Ihrem Gerät
  • Schicken Sie den Fragenbogen als Anhang per E-Mail an die termin@onkologie-ue.de

Um die Abläufe zu beschleunigen und Ihren Arztbesuch möglichst kurz zu halten, empfehlen wir Ihnen uns die Datenschutzeinwilligung bereits vor Ihrem Termin zukommen zu lassen.

Nutzen Sie dazu folgende Wege:

  • per E-Mail an termin@onkologie-ue.de,
  • per Post an: Onkologie UnterEms, Annenstraße 11, 26789 Leer,
  • in den am Eingang angebrachten Postkasten einzuwerfen

Sollte die Erklärung nicht vorher eingehen, kann Sie vor Ort unterzeichnet werden.


*Browserabhängig
Wenn Sie PDF-Formulare direkt im Webbrowser ausfüllen möchten, so benötigen Sie den Adobe Reader® als Plug-in bzw. als Add-On. Alternativ können Sie das PDF auf Ihrer Festplatte speichern und es dann direkt mit dem Reader öffnen und ausfüllen.
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