Bitte diese Bögen nur ausfüllen, wenn Sie bereits einen festen ersten Termin bei uns in der Onkologie UnterEms haben!

Patientenfragebogen als PDF

Datenschutzeinwilligung als PDF


Was ist nun zu tun?

  • Füllen Sie den Fragebogen *online über Ihren Browser aus
  • Speichern Sie den ausgefüllten Fragebogen auf Ihrem Gerät
  • Schicken Sie den Fragenbogen als Anhang per E-Mail an die termin@onkologie-ue.de

Um die Abläufe zu beschleunigen und Ihren Arztbesuch möglichst kurz zu halten, empfehlen wir Ihnen uns die Datenschutzeinwilligung bereits vor Ihrem Termin zukommen zu lassen.

Nutzen Sie dazu folgende Wege:

  • per E-Mail an termin@onkologie-ue.de,
  • per Post an: Onkologie UnterEms, Annenstraße 11, 26789 Leer,
  • in den am Eingang angebrachten Postkasten einzuwerfen

Sollte die Erklärung nicht vorher eingehen, kann Sie vor Ort unterzeichnet werden.


*Browserabhängig
Wenn Sie PDF-Formulare direkt im Webbrowser ausfüllen möchten, so benötigen Sie den Adobe Reader® als Plug-in bzw. als Add-On. Alternativ können Sie das PDF auf Ihrer Festplatte speichern und es dann direkt mit dem Reader öffnen und ausfüllen.
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